Assurance ambulatoire Care+
Prenez soin de Vous
sans devoir
choisir.
- Soins dentaires, optiques et bien plus
- Sans franchise, sans questionnaire médical
- Remboursement en 24h
L’assurance ambulatoire Care+, c’est quoi ?
Ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas
Soins ambulatoires du quotidien
> Consultations et visites médicales
- Consultations chez les médecins généralistes et spécialistes
- Examens médicaux : imagerie médicale, analyses, prises de sang, biologie clinique, examens diagnostiques, …
> Traitements paramédicaux prescrits
- Kinésithérapie (séances de kiné), soins infirmiers, logopédie, podologie et autres soins paramédicaux reconnus.
> Médecines alternatives
- Homéopathie, ostéopathie, chiropraxie, acupuncture.
> Médicaments et matériel médical prescrits par un médecin
- Médicaments (produits homéopathiques inclus).
- Pansements, matériel médical.
> Dispositifs médicaux, prothèses et membres artificiels prescrits par un médecin
- Bas de contention, semelles orthopédiques, orthèses, attelles, béquilles.
- Prothèses médicales et membres artificiels.
> Jusqu’à 80 % des frais restant à votre charge.
> Délai d’attente : Il y a un délai d'attente de 3 mois après la date de début du contrat.
Soins dentaires
> Soins dentaires préventifs et curatifs
- Consultations dentaires, radiologie dentaire, soins conservateurs, traitements préventifs, extractions.
> Soins parodontaux
- Traitement des gencives et des tissus de soutien des dents (parodontologie).
> Orthodontie (appareil dentaire)
Nous vous remboursons uniquement après l’intervention légale. Le plan de traitement orthodontique doit être soumis et validé au préalable par Ethias.
- Appareils dentaires fixes ou amovibles.
- Orthodontie adulte uniquement en cas de réparation post-accidentelle.
> Prothèses dentaires
- Couronnes dentaires, bridges, implants, prothèses partielles ou complètes.
- Le plan de traitement dentaire doit être soumis et validé au préalable par Ethias.
> Soins dentaires & parodontaux : remboursé à 80 % des frais restant à votre charge.
> Prothèses dentaires : remboursé à 60 % des frais restant à votre charge.
> Accident dentaire : remboursé à 100 % (voir les conditions générales)
> Délai d’attente après souscription :
- Soins dentaires et parodontaux : 3 mois
- Orthodontie : 12 mois
- Prothèses dentaires : 12 mois
- Accident dentaire : aucun délai d’attente
Soins oculaires
> Verres correcteurs et montures
- Lunettes prescrites pour corriger la vue.
> Lentilles de contact
- Lentilles correctrices.
> Chirurgie oculaire réfractive
- Laser des yeux, lentilles intraoculaires
> Verres et lentilles : remboursé à 80 % des frais restant à votre charge.
> Monture de lunettes : remboursé à 60 % des frais restant à votre charge, plafond 200 €.
> Chirurgie réfractive : remboursé à maximum 750 € par œil.
> Lunettes et lentilles : 6 mois
> Chirurgie oculaire : 12 mois
> Les frais de vos lunettes peuvent être pris en charge tous les 3 ans (ou dans des délais plus courts si votre vue évolue, par exemple en cas de changement de dioptrie).
Soins auditifs
> Appareils auditifs
- Appareils auditifs (uniquement après intervention légale - par ex. de votre mutuelle).
> Appareils auditifs : 12 mois
Renouvellement des appareils auditifs : tous les 5 ans (pas de limite pour les moins de 18 ans).
Soins psychologiques
> Thérapies psychologiques dispensées par un prestataire reconnu.
> Thérapies avec objectif thérapeutique ou diagnostique, visant notamment l’identification d’un trouble psychologique avant la mise en place d’un traitement adapté.
> Avec intervention légale : 80 % des frais restant à votre charge.
> Sans intervention légale : 80 % des frais restant à votre charge, limité à 500 € / an / assuré.
> Délai d’attente : Il y a un délai d'attente de 3 mois après la date de début du contrat
Soins préventifs
> Vaccins
- Tous les vaccins prescrits disponibles en Belgique, sur prescription médicale.
> Accompagnement santé
N.B. : les soins préventifs sont uniquement couverts s’ils visent à améliorer votre état de santé ou à prévenir une maladie.
- Bilan de santé préventif ou check-up médical.
- Consultations chez un diététicien.
- Aide pour l’arrêt du tabac.
- …
> Intervention : 80 % des frais restant à votre charge.
> Budget prévention : max. 100 € / an / assuré
> Délai d’attente : Il y a un délai d'attente de 3 mois après la date de début du contrat.
Exclusions générales
Comme toute assurance, Care+ ne couvre pas certaines situations. À titre d’exemples, ne sont pas remboursés :
- Les maladies ou affections déjà présentes avant la date de début du contrat, ou dont les symptômes sont apparus avant cette date, ainsi que les traitements en cours.
- Les sinistres survenus :
- en état d’ivresse, d’intoxication alcoolique ou sous l’influence de drogues ou stupéfiants sans prescription médicale ;
- en conséquence d’alcoolisme, de toxicomanie ou d’usage abusif de médicaments.
- Les traitements esthétiques ou cures de rajeunissement, la stérilisation et les traitements contraceptifs.
- Les accidents liés à certains sports aériens, à la pratique professionnelle de sports ou à la pratique d’activités dans des lieux non autorisés.
- Les sinistres liés à la guerre, guerre civile, émeutes (sauf si vous n’y prenez pas part), actes de violence ou dommages malveillants, sauf légitime défense ou sauvetage.
Fiche info et conditions générales
Quelle différence avec une assurance hospitalisation ?
Une assurance hospitalisation intervient principalement pour :
- les frais liés à une hospitalisation (chambre, honoraires, bloc opératoire, etc.) ;
- les maladies graves ;
- les frais pour les soins ambulatoires nécessaires avant et après l’hospitalisation.
L’assurance ambulatoire Care+, elle, couvre vos frais médicaux lorsqu’il n’y a pas d’hospitalisation : visites chez le médecin, examens médicaux, lunettes, soins dentaires, kinésithérapie, soins psychologiques, médicaments, etc.
Vous pouvez souscrire à l’assurance ambulatoire Care+ indépendamment d’une assurance hospitalisation, mais l’association des deux permet de couvrir à la fois les frais médicaux du quotidien et ceux liés à une hospitalisation, de manière complémentaire.
À qui s’adresse cette assurance ?
Care+ est fait pour vous si :
- vous êtes une personne physique de moins de 70 ans au moment de la souscription ;
- votre domicile ou résidence principale est situé en Belgique ;
- vous êtes assujetti·e à la sécurité sociale belge ;
- vous souhaitez limiter ce qui reste à votre charge après intervention légale de la mutuelle pour vos soins au quotidien.
Rappel : Il y a un délai d'attente de 3 mois après la date de début du contrat, durant lequel les prestations effectuées ne sont pas remboursées (sauf pour les nouveau‑nés ou en cas de reprise d’un contrat similaire). Pour certains soins, ce stage d’attente peut être plus long (voir le détail).
N.B. : Les personnes qui perdent l’avantage d’une assurance soins ambulatoires chez Ethias dont ils bénéficiaient via leur employeur, peuvent même s’affilier à 70 ans et plus (sous certaines conditions).
Où peut intervenir Care+ ?
- Pour les soins médicaux planifiés et non urgents, les garanties s’appliquent :
- en Belgique ;
- dans les pays limitrophes.
- Pour les soins médicaux imprévus et urgents, la couverture est valable dans le monde entier. Pour un séjour hors Belgique, il est conseillé de compléter votre protection avec une assurance assistance voyage, plus adaptée à ce type de situation.
Des remboursements ultra simples
Voici comment se déroule concrètement le remboursement de vos soins :
Vos questions sur l’assurance ambulatoire Care+
Qu’est-ce qu’une assurance ambulatoire ?
>
Une assurance ambulatoire couvre les soins ambulatoires, c’est-à-dire les frais médicaux du quotidien lorsqu’il n’y a pas d’hospitalisation. Cela inclut notamment les consultations médicales, les examens, la kinésithérapie, les soins dentaires, les lunettes, les médicaments ou encore les soins psychologiques, selon les garanties prévues.
Quelle est la différence entre une assurance ambulatoire et une assurance hospitalisation ?
>
Une assurance hospitalisation intervient pour les frais liés à une hospitalisation (chambre, honoraires, bloc opératoire, maladies graves). L’assurance ambulatoire Care+, elle, couvre les frais ambulatoires, c’est-à-dire les soins médicaux en dehors de toute hospitalisation.
Les deux assurances sont distinctes et complémentaires.
Care+ est-elle une assurance dentaire ?
>
Care+ inclut une assurance dentaire couvrant les soins dentaires courants, les soins parodontaux, l’orthodontie (appareil dentaire, sous conditions) et les prothèses dentaires, selon les garanties prévues.
Il s’agit donc d’une assurance ambulatoire avec une couverture dentaire, et non d’une assurance hospitalisation.
Les soins chez le dentiste sont-ils remboursés ?
>
Oui. L’assurance ambulatoire Care+ prévoit le remboursement des soins dentaires chez le dentiste, tels que les consultations, les soins conservateurs, les traitements préventifs, les extractions et certains traitements plus spécifiques, selon les conditions du contrat.
L’assurance Care+ rembourse-t-elle un appareil dentaire ?
>
Oui, l’orthodontie (appareil dentaire) est couverte sous certaines conditions. Un plan de traitement orthodontique doit être soumis et accepté au préalable. Un délai d’attente s’applique après la souscription.
Les frais de kinésithérapie sont-ils couverts ?
>
Oui. Care+ couvre les séances de kinésithérapie prescrites, dans le cadre des soins ambulatoires, avec un remboursement pouvant aller jusqu’à 80 % des frais restant à votre charge, après intervention éventuelle de la mutuelle.
Les lunettes et lentilles sont-elles remboursées ?
>
Oui. L’assurance ambulatoire Care+ prévoit le remboursement des lunettes (verres correcteurs et montures) ainsi que des lentilles correctrices, selon les plafonds et délais d’attente prévus.
Quels sont les frais ambulatoires les plus souvent remboursés ?
>
Les frais ambulatoires les plus courants pris en charge par Care+ concernent :
- les consultations médicales ;
- les examens médicaux ;
- la kinésithérapie ;
- les soins dentaires ;
- les lunettes et lentilles ;
- les médicaments prescrits.
Peut-on souscrire à Care+ sans assurance hospitalisation ?
>
Oui. Il est possible de souscrire à l’assurance ambulatoire Care+ indépendamment d’une assurance hospitalisation. Toutefois, associer les deux permet de couvrir à la fois les frais ambulatoires et les frais liés à une hospitalisation.
Comment se passe le remboursement des soins ambulatoires ?
>
Les demandes de remboursement se font facilement via l’Espace Client de Ethias. Une fois le dossier complet et validé, le remboursement est effectué directement sur votre compte bancaire, dans les meilleurs délais.
Souscrivez en toute simplicité
Aperçu des primes et du montant maximal assuré Care+
- La prime de Care+ dépend notamment de votre âge et de votre lieu de résidence au moment de la souscription.
- Chaque assuré·e majeur·e possède son propre contrat et un accès individuel à son Espace Client, incluant le cas échéant ses personnes à charge.
- Le montant d’intervention maximal est de 3 000 € par assuré·e et par année civile, avec quelques sous-plafonds spécifiques.
- Pour connaître votre prime exacte, utilisez notre simulateur en ligne ou demandez une offre personnalisée à un conseiller Ethias.
Informations légales
L’assurance ambulatoire Care+ est un contrat annuel soumis au droit belge qui est reconduit tacitement chaque année. Vous pouvez résilier votre contrat d’assurance au plus tard deux mois avant la date de son échéance annuelle. Dès qu’une période de couverture de douze mois s’est écoulée, vous pouvez également résilier votre contrat à tout moment. Dans ce cas, la résiliation prendra effet deux mois après sa notification.
Toute décision de souscrire l'Assurance ambulatoire Care+, une assurance soins de santé, doit être fondée sur un examen exhaustif des garanties et des exclusions reprises dans la fiche info ainsi que dans les conditions générales. Ces documents sont également disponibles gratuitement dans nos bureaux.
En cas de plainte, vous pouvez vous adresser à Ethias, ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.streetName}$, ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.houseNumberReference}$ à ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.postalCode}$ ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.cityName}$, Fax 04 220 39 65, gestion-des-plaintes@ethias.be. Si vous n’obtenez pas satisfaction, vous pouvez contacter l’Ombudsman des Assurances (www.ombudsman-insurance.be), Square de Meeûs 35 à 1000 Bruxelles, Fax 02 547 59 75.
Ethias SA, n° d’agrément 196, ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.streetName}$ ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.houseNumberReference}$, ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.postalCode}$ ${LIEGE_RIVE_ARDENTE.address.cityName}$, est une compagnie d’assurance agréée en Belgique et soumise au droit belge. RPM Liège TVA BE 0404.484.654 – IBAN: BE72 0910 0078 4416 BIC: GKCCBEBB.
