Assurances soins de santé :
Hospiflex et soins médicaux ambulatoires
Pourquoi choisir Ethias ?
- Vous offrez à votre personnel une couverture étendue qui s’adapte à ses besoins
- Aucune formalité médicale au moment de l’affiliation (ni questionnaire ni examen)
- Vous choisissez un partenaire leader sur le marché des assurances Hospitalisation collectives qui assure plus de 1.200.000 bénéficiaires
L'assurance HospiFLex
L’assurance HospiFlex
HospiFlex est une assurance Hospitalisation flexible qui s’adapte aux besoins de vos collaborateurs et au budget de votre organisation. Elle vous permet de choisir parmi une série de garanties et ainsi offrir une solution sur mesure à votre personnel.Garanties
L'assurance HospiFlex couvre notamment :
Les frais médicaux liés à une hospitalisation (de jour ou avec nuitée) en cas d’accident, de maladie, de grossesse ou d’accouchement (frais donnant lieu à une intervention légale de la mutualité) – couverture au choix :
- illimité, ou 300 % - 200 % - 100 %
- formule « chambre individuelle »
- formule « chambre double ou commune »
L’hospitalisation à domicile (HAD) reconnue par l’INAMI est assimilée à une hospitalisation.
- Les frais de traitements ambulatoires liés à 40 maladies graves (cancer, leucémie, SIDA, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, maladies infectieuses dues à un coronavirus…) sans limite dans le temps et sans hospitalisation nécessaire.
- Les frais liés à la raison de l’hospitalisation et exposés durant les mois qui précèdent et les mois qui suivent l’hospitalisation (médicaments, honoraires médicaux, kinésithérapie, les traitements homéopathiques, la chiropraxie, l’ostéopathie et l’acupuncture, les apps agréées reprises sur mHealthBelgium...). Les périodes pré- & post-hospitalisation sont personnalisables (1, 2, 3 mois avant, 3, 6 mois après).
Garanties facultatives
Des garanties facultatives
Assistance : offre de prestations d’assistance à l’étranger (avance des frais médicaux, envoi de médicaments et de matériel…) et en Belgique (aide psychologique, avis médical complémentaire…).
Ethias Servi+ : offre de services non médicaux (aide-ménagère, jardinage...) après une hospitalisation en lien direct avec une des maladies graves énumérées par le contrat.
Exclusions
L'assurance HospiFlex ne couvre pas notamment :
- Ethias pratique les exclusions classiques répandues dans le secteur de l’assurance. Par exemple, les prestations résultant :
- d'un traitement esthétique ou de rajeunissement
- de maladies dont la cause ou l'une des causes est l'alcoolisme, la toxicomanie ou l'usage abusif de médicaments
- d'un sinistre causé intentionnellement par l'assuré, de la participation de l'assuré à des crimes et délits ainsi qu’à des paris ou défis ; Il est précisé que les prestations résultant d'une tentative de suicide demeurent couvertes
Délai d’attente
Délai d’attente
Aucun délai d'attente n'est d'application pour les assurés dont l'affiliation est :
- automatique
- facultative et confirmée dans les 2 mois suivant le moment à partir duquel s'ouvre le droit à l'affiliation
Pour les assurés facultatifs dont l'affiliation n'est pas confirmée dans les 2 mois suivant le moment à partir duquel s'ouvre le droit à l'affiliation, l'affiliation prend effet le 1er jour du 10e mois suivant le mois au cours duquel la demande d'affiliation est confirmée.
Les assurés facultatifs peuvent solliciter leur désaffiliation chaque mois, sans délai de préavis à respecter, moyennant une demande écrite en ce sens.
Qui est assurable ?
Qui est assurable ?
- Les membres du personnel
- Les conjoints ou cohabitants
- Les enfants à charge
Il existe différentes modalités concernant les affiliations (affiliation obligatoire pour toute la population assurée, éventuellement facultative pour les membres de la famille, possibilité d’affiliation facultative pour tous…).
Plus d’info ? Demander une offre ?
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Avant de souscrire à l’assurance HospiFlex, consultez attentivement la fiche info et les conditions générales.
Pour recevoir gratuitement une offre et les conditions générales, envoyez un e-mail à :
- secteurpublic@ethias.be (pour les organisations du secteur public)
- secteurnonmarchand@ethias.be (pour les organisations du secteur non-marchand)
- entreprises@ethias.be (pour les entreprises du secteur privé)
L’assurance HospiFlex est un contrat annuel soumis au droit belge qui est reconduit tacitement chaque année. Vous pouvez résilier votre contrat d’assurance au plus tard trois mois avant la date de son échéance annuelle.
Toute décision de souscrire l’assurance HospiFlex doit être fondée sur un examen exhaustif des garanties et des exclusions reprises dans la fiche d’information ainsi que dans les conditions générales.
En cas de plainte, vous pouvez vous adresser à Ethias, voie Gisèle Halimi, 10 à 4000 Liège, Fax 04 220 39 65, gestion-des-plaintes@ethias.be. Si vous n’obtenez pas satisfaction, vous pouvez contacter l’Ombudsman des Assurances, Square de Meeûs 35 à 1000 Bruxelles, Fax 02 547 59 75.
Ethias SA, n° d’agrément 196, voie Gisèle Halimi 10, 4000 Liège, est une compagnie d’assurance agréée en Belgique et soumise au droit belge. RPM Liège TVA BE 0404.484.654 – IBAN : BE72 0910 0078 4416 BIC : GKCCBEBB.
Documents
L’assurance Soins médicaux ambulatoires
L’assurance Soins médicaux ambulatoires
La plupart des affections médicales ne nécessitent pas une hospitalisation et peuvent être soignées de manière ambulatoire. Pour faire face à ces dépenses médicales souvent élevées pour le budget des ménages (traitements orthodontiques, lunettes…), votre organisation peut souscrire pour son personnel une assurance Soins médicaux ambulatoires. Elle est le complément idéal à l’assurance Hospitalisation et constitue un atout réel qui est très apprécié dans la gamme d’avantages extralégaux proposés.Garanties
L'assurance Soins médicaux ambulatoires couvre :
Après déduction des interventions légales ou extralégales éventuelles, Ethias intervient dans la prise en charge des frais médicaux ambulatoires restant à charge de l’assuré si :
- ils sont médicalement nécessaires
- ils ont un caractère curatif et/ou diagnostique
- ils ont été prestés par des dispensateurs de soins reconnus
- ils sont éprouvés à suffisance sur le plan thérapeutique
Quels types de frais ambulatoires ?
Soins ambulatoires
Il s'agit notamment :
- des frais des actes médicaux prestés lors d'une visite ou d'une consultation, y compris :
- les traitements homéopathiques, d'acupuncture, d'ostéopathie et de chiropraxie
- les traitements de procréation médicalement assistée (PMA)
- les traitements de chirurgie oculaire réfractive
- des frais de médicaments et de produits homéopathiques, prescrits par un médecin
- des actes paramédicaux (infirmier, kiné, physiothérapeute)
Soins ophtalmologiques
Il s'agit :
- des frais de verres de lunettes ou de lentilles de contact prescrits par un médecin ophtalmologue
- des montures de lunettes
Soins dentaires
Il s'agit :
- des frais de soins dentaires : consultation chez le dentiste, radiographies dentaires, traitements préventifs, extractions dentaires et traitements conservatoires
- des traitements orthodontiques
- des prothèses dentaires
- des frais de soins parodontaux
Vous pouvez choisir parmi les 5 formules suivantes celle qui répond le mieux aux besoins de vos collaborateurs et à votre budget :
- « Soins ambulatoires, ophtalmologiques et dentaires »
- « Soins ambulatoires »
- « Soins dentaires »
- « Soins ambulatoires et ophtalmologiques »
- « Soins ambulatoires et dentaires »
Qui est assurable ?
Qui est assurable ?
- Les membres du personnel
- Les conjoints ou cohabitants
- Les enfants à charge
L’assurance soins médicaux ambulatoires ne couvre pas notamment :
Ethias pratique les exclusions classiques répandues dans le secteur de l’assurance. Par exemple, les prestations résultant :
- d'un traitement esthétique ou de rajeunissement
- de maladies dont la cause ou l'une des causes est l'alcoolisme, la toxicomanie ou l'usage abusif de médicaments
- d'un sinistre causé intentionnellement par l'assuré, de la participation de l'assuré à des crimes et délits ainsi qu’à des paris ou défis ; Il est précisé que les prestations résultant d'une tentative de suicide demeurent couvertes
- de tout sinistre résultant de la guerre (en ce compris la guerre civile), ou d’opérations assimilées à des faits de guerre (avec ou sans déclaration de guerre)
- des dommages résultant directement ou indirectement de :
- la modification du noyau atomique
- la radioactivité
- la production de radiations ionisantes de toute nature
- la manifestation de propriétés nocives de combustibles ou substances nucléaires ou de produits ou déchets radioactifs
- de la pratique d'un sport aérien ou entraînant l'usage d'un véhicule à moteur, de même que la pratique, en tant que professionnel(le), d'un sport quelconque
Délai d’attente
Délai d’attente
- Pour les assurés dont l'affiliation à la police d’assurance est automatique : aucun délai d'attente n'est d'application
- Pour les assurés dont l'affiliation à la police d’assurance est facultative et dont l'affiliation est confirmée dans les deux mois suivant le moment à partir duquel s'ouvre le droit à l'affiliation :
- un délai d'attente de 6 mois est d'application pour les lunettes et lentilles, les prothèses auditives, les soins parodontaux et dentaires, les prothèses dentaires, les bridges, les couronnes, les implants et les traitements orthodontiques
- aucun délai d'attente n'est d'application pour les autres frais
- Pour les assurés dont l'affiliation à la police d’assurance est facultative et dont l'affiliation n'est pas confirmée dans les deux mois suivant le moment à partir duquel s'ouvre le droit à l'affiliation :
- l'affiliation est effective le premier jour du treizième mois suivant le mois au cours duquel la demande d'affiliation est confirmée
- un délai d'attente de 6 mois est d'application pour les lunettes et lentilles, les prothèses auditives, les soins parodontaux et dentaires, les prothèses dentaires, les bridges, les couronnes, les implants et les traitements orthodontiques
- aucun délai d'attente n'est d'application pour les autres frais
Les assurés facultatifs peuvent solliciter leur désaffiliation chaque mois, sans délai de préavis à respecter, moyennant une demande écrite en ce sens.
Plus d’info ? Demander une offre ?
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Avant de souscrire à l’assurance Soins médicaux ambulatoires, consultez attentivement la fiche info et les conditions générales.
Pour recevoir gratuitement une offre et les conditions générales, envoyez un e-mail à :
- secteurpublic@ethias.be (pour les organisations du secteur public)
- secteurnonmarchand@ethias.be (pour les organisations du secteur non-marchand)
- entreprises@ethias.be (pour les entreprises du secteur privé)
L’assurance Soins médicaux ambulatoires est un contrat annuel soumis au droit belge qui est reconduit tacitement chaque année. Vous pouvez résilier votre contrat d’assurance au plus tard trois mois avant la date de son échéance annuelle.
Toute décision de souscrire l’assurance Soins médicaux ambulatoires doit être fondée sur un examen exhaustif des garanties et des exclusions reprises dans la fiche d’information ainsi que dans les conditions générales.
En cas de plainte, vous pouvez vous adresser à Ethias, voie Gisèle Halimi, 10 à 4000 Liège, Fax 04 220 39 65, gestion-des-plaintes@ethias.be. Si vous n’obtenez pas satisfaction, vous pouvez contacter l’Ombudsman des Assurances, Square de Meeûs 35 à 1000 Bruxelles, Fax 02 547 59 75.
Ethias SA, n° d’agrément 196, voie Gisèle Halimi 10, 4000 Liège, est une compagnie d’assurance agréée en Belgique et soumise au droit belge. RPM Liège TVA BE 0404.484.654 – IBAN : BE72 0910 0078 4416 BIC : GKCCBEBB.
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