Procedure
Schadegeval Arbeidsongeval - Procedure
Eenvoudige en snelle online aangifte
Het slachtoffer moet het ongeval zo snel mogelijk aan de werkgever melden. De werknemer zorgt voor de aangifte via de applicatie Extranet "Arbeidsongevallen", toegankelijk via de Connect Zone, de toegangspoort tot al onze digitale diensten.
Ontdek in deze video hoe u online een arbeidsongeval voor uw personeelsleden kunt aangeven.
Beslissing over de ontvankelijkheid van het dossier
Zodra het dossier geopend is, krijgt u een referentie.
De verzekerde die het slachtoffer geworden is van een arbeidsongeval in de privésector (wet van 10 april 1971) krijgt ook een ontvangstmelding met de contactgegevens van de dossierbeheerder. Als de verzekerde die een arbeidsongeval gehad heeft in de publieke sector werkt (wet van 3 juli 1967), krijgt die al dan niet een ontvangstmelding, afhankelijk van de afspraken met de werkgever.
Binnen de 48 dagen na de aangifte geeft Ethias de werkgever haar standpunt over de ontvankelijkheid van de aanvraag. Soms is bijkomend onderzoek nodig om na te gaan of de feiten voldoen aan de definitie van een arbeidsongeval. Het slachtoffer moet zich dan richten tot het ziekenfonds. Dat zal de medische kosten en de eventuele vergoedingen voor tijdelijke arbeidsongeschiktheid vergoeden op voorwaarde dat er aan de vereisten van de wet op de ziekte- en invaliditeitsverzekering is voldaan.
Contact met experten
Om het dossier te vervolledigen kan het slachtoffer opgeroepen worden door een adviserend arts uit ons netwerk.
Als we op basis van de feitelijke elementen in de aangifte geen definitief standpunt over het schadegeval kunnen innemen (onduidelijke omstandigheden of twijfel) kunnen we een schade-inspecteur aanstellen.
Vergoeding van de medische kosten en van de tijdelijke arbeidsongeschiktheid
Medische kosten:
Met het AssurCard-systeem kan de verzekerde gebruikmaken van de elektronische derdebetalersregeling. Bij een ziekenhuisopname meldt het slachtoffer bij de balie dat het een arbeidsongeval gehad heeft en geeft het slachtoffer het rijksregisternummer door. Het ziekenhuis kan de kosten zo rechtstreeks aan de verzekeringsmaatschappij factureren tot het bedrag van de wettelijke tussenkomst (100% van het RIZIV-barema).
AssurPharma is een systeem voor elektronische verzending van farmaceutische kosten, waardoor terugbetaling eenvoudiger en sneller gebeurt. De verzekerde krijgt een barcode en moet die aan de apotheker voorleggen bij aankoop van geneesmiddelen. Door de barcode te gebruiken stemt de verzekerde ermee in dat de apotheker ons het BVAC-attest via elektronische weg bezorgt. De verzekerde ontvangt ook een papieren versie van dit attest (dit duplicaat moet niet naar Ethias gestuurd worden).
AssurKine is een derdebetalersregeling voor kinesitherapiekosten. De medische kosten worden zo snel mogelijk na ontvangst van de aanvraag door onze diensten vergoed.
Tijdelijke arbeidsongeschiktheid:
Bij een arbeidsongeval in de publieke sector (wet van 3 juli 1967) betaalt Ethias de vergoedingen terug aan de werkgever op voorwaarde dat de periode van tijdelijke arbeidsongeschiktheid aanvaard wordt door de adviserend arts of de bevoegde medische dienst.
Bij een arbeidsongeval in de privésector (wet van 10 april 1971) betaalt Ethias na aanvaarding van het dossier een keer per maand de vergoedingen voor tijdelijke ongeschiktheid, op voorwaarde dat we de nodige medische attesten ontvangen hebben en onze artsen de periode van ongeschiktheid aanvaard hebben.
Vergoeding van een blijvende arbeidsongeschiktheid
Als de letsels geconsolideerd zijn met blijvende ongeschiktheid, doet de verzekeraar een regelingsvoorstel op basis van het advies van de adviserend arts of de bevoegde medische dienst.
Geen akkoord?
Als er geen akkoord bereikt wordt, kan het slachtoffer een procedure instellen bij de arbeidsrechtbank van zijn woonplaats. De procedurekosten worden betaald door de verzekeraar (met uitzondering van het ereloon van de advocaat en van de arts van het slachtoffer).
Communicatie
Als werkgever neemt u bij voorkeur contact op met Ethias via de applicatie Extranet "Arbeidsongevallen", toegankelijk via de Connect Zone.
Slachtoffers kunnen hun werkgever vragen de documenten naar ons te sturen of rechtstreeks contact met ons opnemen op het e-mailadres: schadebeheer@ethias.be (in de onderwerpregel van de e-mail moet de gestructureerde referentie van het Ethias-dossier staan (bijv.: >ST130XXXXXXX<).
Ze kunnen ook documenten sturen en hun schadedossier opvolgen en beheren via de Klantenzone die toegankelijk is via www.ethias.be of de Ethias-app. Het is een gemakkelijke, snelle en veilige manier van communiceren.
De schadebeheerders zijn telefonisch bereikbaar tussen 9.00 en 12.00 uur of tussen 14.00 en 16.00 uur.
